Strategi Jitu Perusahaan Asuransi Jiwa Mengelola Rasio Klaim Kesehatan Agar Tetap Sehat

Strategi Jitu Perusahaan Asuransi Jiwa Mengelola Rasio Klaim Kesehatan Agar Tetap Sehat

JAKARTA - Perusahaan asuransi jiwa perlu menjaga keseimbangan rasio klaim untuk memastikan keberlanjutan bisnis. Direktur Eksekutif Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI) Emira E. Oepangat menyebut beberapa strategi penting, seperti penguatan manajemen risiko dan penyesuaian desain produk.

Selain itu, perusahaan juga dianjurkan meningkatkan kolaborasi dengan penyedia layanan kesehatan. “Upaya tersebut mencakup pengelolaan jaringan fasilitas kesehatan, penerapan pendekatan managed care, serta pengawasan utilisasi layanan agar sesuai dengan indikasi medis,” kata Emira kepada Bisnis, Rabu, 4 Februari 2026.

Klaim Berbasis Evidence-Based Medicine dan Clinical Pathway

Baca Juga

Strategi OJK Memperkuat Pengawasan Perbankan di Era Digital dan Risiko Global yang Semakin Kompleks

Pengelolaan klaim yang efektif sebaiknya berbasis clinical pathway dan evidence-based medicine. Hal ini memastikan tindakan medis yang dibayarkan benar-benar sesuai kebutuhan klinis dan menghindari pemborosan.

Pemanfaatan telaah utilisasi, dukungan Dewan Penasihat Medis, serta sistem data digital membantu perusahaan menilai klaim secara objektif. Dengan pendekatan ini, perusahaan dapat menyeimbangkan rasio klaim dan pendapatan premi.

“Secara prinsip, rasio klaim dapat dikatakan wajar apabila masih dapat dikelola secara berkelanjutan, seimbang dengan pendapatan premi, serta memungkinkan perusahaan memenuhi kewajiban klaim kepada pemegang polis sekaligus menjaga kesehatan keuangan jangka panjang,” jelas Emira.

Dampak Inflasi Medis terhadap Rasio Klaim

Meski pengelolaan klaim dilakukan dengan cermat, inflasi medis tetap menjadi faktor yang memengaruhi rasio klaim. Biaya layanan kesehatan yang meningkat dapat menekan rasio klaim jika tidak diimbangi dengan manajemen risiko yang tepat.

Meski demikian, AAJI tetap optimistis dengan pertumbuhan produk asuransi kesehatan pada 2026. Peningkatan jumlah tertanggung, khususnya di segmen perorangan, menunjukkan tren positif yang konsisten dalam beberapa tahun terakhir.

Peran Regulasi dalam Mendukung Industri Asuransi Kesehatan

Keberlanjutan industri juga didukung oleh regulasi yang jelas. Terbitnya POJK No. 36 Tahun 2025 tentang Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan menjadi fondasi penting bagi pengelolaan risiko yang lebih prudent.

Emira berharap regulasi ini mendorong pengendalian biaya layanan kesehatan (cost containment) dan peningkatan transparansi. “Dengan ekosistem yang lebih sehat dan terintegrasi, asuransi kesehatan diharapkan dapat tumbuh secara berkelanjutan, memberikan manfaat optimal bagi nasabah, sekaligus menjaga stabilitas industri,” pungkasnya.

Pengawasan OJK untuk Menjaga Kinerja Industri

Otoritas Jasa Keuangan (OJK) mencatat rasio klaim asuransi kesehatan pada November 2025 sebesar 71,66%. Kepala Eksekutif Pengawas Perasuransian, Penjaminan dan Dana Pensiun OJK, Ogi Prastomiyono, menegaskan pihaknya terus memantau perkembangan ini.

OJK mendorong perusahaan asuransi memperkuat manajemen risiko dan menjaga kualitas layanan kepada pemegang polis. “Kecukupan pencadangan, serta menjaga kualitas layanan kepada pemegang polis agar kinerja industri tetap terjaga secara berkelanjutan,” ujar Ogi dalam lembar jawaban RDK Desember 2025, dikutip Kamis, 5 Februari 2026.

Optimisme Pertumbuhan Asuransi Kesehatan

Meski menghadapi tantangan inflasi medis, industri asuransi kesehatan masih memiliki ruang untuk tumbuh. Pertumbuhan segmen perorangan yang konsisten menjadi indikator optimisme ini.

Perusahaan yang mampu mengelola risiko dengan tepat akan mampu menjaga rasio klaim seimbang dengan pendapatan premi. Dengan begitu, layanan tetap terjangkau bagi nasabah, sekaligus memastikan kesehatan keuangan perusahaan jangka panjang.

Manfaat Pendekatan Managed Care dan Digitalisasi

Penerapan managed care dan sistem digitalisasi membantu perusahaan menilai klaim secara lebih objektif. Teknologi ini memungkinkan pengawasan utilisasi layanan yang lebih akurat dan mendukung pengambilan keputusan berbasis data.

Pendekatan ini juga meningkatkan efisiensi operasional dan transparansi. Perusahaan dapat mengelola klaim lebih tepat sasaran sehingga pemegang polis mendapatkan manfaat sesuai kebutuhan medis.

Keseimbangan antara Perlindungan Konsumen dan Stabilitas Industri

Mengelola klaim tidak hanya soal angka, tetapi juga perlindungan konsumen. Dengan ekosistem yang lebih sehat, perusahaan asuransi dapat memberikan manfaat optimal bagi nasabah sambil menjaga stabilitas industri.

Keseimbangan ini menjadi kunci bagi pertumbuhan berkelanjutan. Rasio klaim yang terkelola dengan baik mendorong industri tetap solid dan nasabah tetap terlindungi.

Kesimpulan: Strategi Berkelanjutan untuk Industri Asuransi Kesehatan

Strategi menjaga rasio klaim mencakup manajemen risiko, desain produk, kolaborasi layanan kesehatan, serta pemanfaatan teknologi. Pendekatan berbasis evidence-based medicine dan clinical pathway menjadi fondasi untuk efisiensi dan akurasi klaim.

Dengan dukungan regulasi, pengawasan OJK, serta teknologi digital, industri asuransi kesehatan dapat tumbuh secara berkelanjutan. Nasabah mendapatkan perlindungan optimal, perusahaan menjaga kesehatan keuangan, dan industri tetap stabil di tengah tantangan biaya medis yang meningkat.